Lưu ý cho người dân sử dụng bảo hiểm y tế trong năm 2025

Nhiều quy định khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ 1/1/2025 có lợi cho người bệnh

Bệnh viện thiếu thuốc, bệnh nhân mua ở ngoài sẽ được bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán

Đây là một trong những nội dung đáng chú ý được quy định tại Thông tư 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế. Trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì bảo hiểm sẽ hoàn trả tiền lại cho bệnh nhân nếu đáp ứng điều kiện sau đây:

- Tại thời điểm kê thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch đã được duyệt theo một trong các hình thức:

- Cơ sở y tế không có thuốc ngoài danh mục BHYT và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.

- Không chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe của người bệnh không đủ điều kiện để chuyển tuyến…

Người mua cần xuất trình với cơ quan bảo hiểm xã hội đơn thuốc, vật tư y tế được bác sĩ chỉ định, hợp lệ làm căn cứ thanh toán. Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí họ đã mua trong vòng 40 ngày.

Bỏ quy định phân chia danh mục thuốc BHYT theo hạng bệnh viện

Trước đây, thuốc BHYT được phân chia theo hạng bệnh viện và tuyến chuyên môn kỹ thuật, khiến người bệnh ở tuyến dưới chịu thiệt thòi. Nhưng Thông tư số 37/2024/TT-BYT đã bãi bỏ các cột phân hạng bệnh viện sử dụng thuốc; ghi chú về quy định tỷ lệ thanh toán, điều kiện thanh toán của thuốc… Điều đó đồng nghĩa với việc, từ năm 2025 sẽ không phân chia danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả theo hạng bệnh viện.

Khi đó, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện, hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Thêm 4 đối tượng được hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế

Theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024, từ 1/7/2025, thêm 4 trường hợp được Nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT gồm:

1) Nhân viên y tế thôn, bản; Cô đỡ thôn, bản;

(2) Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật;

(3) Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú.

(4) Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người 2011.

Mức đóng hằng tháng của nhóm đối tượng được hỗ trợ mức đóng tối đa bằng 6% mức tham chiếu do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.

Bệnh hiếm, hiểm nghèo được “vượt tuyến”, BHYT thanh toán 100%

Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chẩn đoán xác định mắc một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng mà không cần phải thực hiện thủ tục chuyển tuyến như hiện hành. 

Người dưới 18 tuổi điều trị tật khúc xạ được hưởng BHYT

Từ 1/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 mở rộng quyền lợi cho người có thẻ BHYT. Theo đó, người dưới 18 tuổi khi điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt sẽ được hưởng BHYT. Trước đó, Luật BHYT 2008 quy định chỉ chi trả cho trẻ em dưới 6 tuổi.

Chậm đóng, trốn đóng BHYT sẽ bị xử lý

Theo Luật BHYT năm 2024, cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau: Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng, trốn đóng; Nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT chậm đóng, trốn đóng và số ngày chậm đóng, trốn đóng vào quỹ BHYT; Xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự theo quy định của pháp luật; Không xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng.

Ngoài ra, cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng BHYT cho người lao động phải hoàn trả toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT do chậm đóng, trốn đóng BHYT.

 

Dòng chảy sức khỏe+: Đề xuất điều chỉnh phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế

DS. Nguyễn Xuân Hoàng: "Bảo hiểm y tế hay chăm sóc sức khỏe ban đầu đều hướng đến người dân"

Đề xuất bỏ thủ tục chuyển tuyến BHYT với người mắc bệnh hiểm nghèo

Chính sách BHYT đã thực sự đi vào cuộc sống của mỗi người dân