Chụp X-quang không đủ 6 phút bị từ chối thanh toán BHYT, Bộ Y tế vào cuộc

Bộ Y tế chấn chỉnh việc từ chối thanh toán Bảo hiểm y tế liên quan đến chụp X-quang.

Theo Bộ Y tế, ngày 29/8/2025, Bộ đã ban hành hai bộ tài liệu chuyên môn gồm “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh thuộc chương Điện quang – Tập 1” với 322 quy trình kỹ thuật và “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về điện quang can thiệp – Tập 1” với 233 quy trình kỹ thuật.

Các tài liệu nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo đảm an toàn người bệnh trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh.

Trong quá trình triển khai, nhiều địa phương và cơ sở khám chữa bệnh phản ánh cơ quan bảo hiểm xã hội đã căn cứ vào thời gian thực hiện kỹ thuật ghi trong tài liệu để từ chối thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT), chẳng hạn trường hợp chụp X-quang dưới 6 phút hoặc siêu âm tim dưới 30 phút theo một số quy trình cụ thể.

Bộ Y tế khẳng định thông số thời gian trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật chỉ là thời gian trung bình mang tính tham chiếu, được xây dựng nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ và bảo đảm an toàn người bệnh.

"Thông số này không phải là điều kiện pháp lý bắt buộc, cũng không phải tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ", Bộ Y tế nêu rõ.

Lý do là thời gian ghi nhận trên hệ thống lưu trữ hình ảnh (PACS) hoặc file DICOM chủ yếu phản ánh thời gian máy vận hành như phát tia, quét ảnh. Thời gian này không bao gồm toàn bộ quy trình kỹ thuật thực tế như xác nhận người bệnh, khai thác tiền sử, hướng dẫn tư thế, giải thích hay thời gian bác sĩ đọc và nhận định kết quả.

Theo Bộ Y tế, việc sử dụng riêng lẻ thông số thời gian ghi nhận từ thiết bị để so sánh, đối chiếu với thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật và làm căn cứ từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT là không đúng với quy trình kỹ thuật.

Bên cạnh đó, thời gian thực hiện thực tế của dịch vụ kỹ thuật có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của người bệnh, yêu cầu chuyên môn cụ thể, trình độ nhân lực, điều kiện cơ sở vật chất và mức độ tự động hóa của thiết bị tại từng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Do đó, Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính chỉ đạo cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giám định, thanh toán đúng quy định pháp luật, đặc biệt không dùng thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật để làm căn cứ từ chối chi trả BHYT, qua đó bảo đảm hài hòa quyền lợi của người tham gia BHYT và các cơ sở khám chữa bệnh. Đồng thời, các vướng mắc phát sinh cần được phản ánh bằng văn bản để Bộ Y tế xem xét, giải quyết.

Trước đó, tại Hội nghị triển khai công tác khám chữa bệnh năm 2026 do Cục Quản lý khám chữa bệnh (Bộ Y tế) tổ chức ngày 2/2 ở TP.HCM, một đại diện bệnh viện đã phản ánh về việc quy định về thời gian chụp chiếu hình ảnh để đáp ứng quy định thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) : Một ca chụp X-quang phải đủ 6 phút và một lần siêu âm phải kéo dài 30 phút mới được thanh toán BHYT.

Theo phản ánh, quy định định mức thời gian chụp chiếu hình ảnh gây khó khăn cho bệnh viện trong thanh toán BHYT, nhiều ca bệnh đơn giản có thời gian thực hiện ngắn hơn.

 

Hướng đến mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân

Danh sách bệnh không cần giấy chuyển tuyến vẫn hưởng BHYT 100%

GE Heathcare ra mắt hệ thống siêu âm vú tự động được FDA phê duyệt

Máy CT 2560 lát cắt AI: Cách mạng hóa tương lai chẩn đoán hình ảnh toàn cầu