Tăng tiếp cận thuốc cho người bệnh mạn tính điều trị tại trạm y tế xã

Người dân đang chờ lấy thuốc BHYT tại nhà thuốc bệnh viện - Ảnh: Hiệp Nguyễn/Sức Khỏe+.

Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 37/2024/TT-BYT quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Thông tư này có hiệu lực từ ngày 1/1/2025.

Bỏ quy định phân chia danh mục thuốc theo hạng bệnh viện

Thông tư này quy định nguyên tắc xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, các tiêu chí xem xét thuốc đưa vào danh mục, xem xét thuốc cần quy định tỉ lệ, điều kiện thanh toán BHYT, xem xét đưa thuốc ra khỏi danh mục.

Điều này sẽ góp phần xây dựng, cập nhật danh mục thuốc công khai, minh bạch, thường xuyên và hiệu quả.

Thông tư cũng bỏ quy định phân chia danh mục thuốc theo hạng bệnh viện. Nhờ đó, các cơ sở y tế được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Quy định này sẽ khuyến khích các cơ sở phát triển chuyên môn, kỹ thuật; thu hút nhân lực và khuyến khích phát triển năng lực của cán bộ y tế. Đặc biệt, tạo điều kiện phát triển cho y tế cơ sở do bảo đảm tính công bằng trong tiếp cận và chi trả BHYT đối với thuốc.

Đồng thời, góp phần hạn chế tình trạng người bệnh lựa chọn đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở cấp chuyên môn kỹ thuật cao, giảm bớt tình trạng quá tải tại một số cơ sở cấp chuyên môn kỹ thuật cao.

Quy định thanh toán đối với thuốc tại trạm y tế xã

Thông tư bổ sung các quy định mới về hướng dẫn thanh toán thuốc. Cụ thể, Quỹ BHYT sẽ thanh toán phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn và năng lực thực hiện dịch vụ kỹ thuật mà không phụ thuộc hạng bệnh viện. Điều này sẽ góp phần tăng cường tiếp cận thuốc cho người bệnh và cho cơ sở khám bệnh chữa bệnh.

Thông tư cũng quy định việc thanh toán đối với một số trường hợp thuốc không có chỉ định hoặc thuốc có chống chỉ định trong các tài liệu quy định trong trường hợp cấp cứu và không có thuốc khác thay thế, sau khi đã hội chẩn.

Thông tư 37 quy định thanh toán đối với thuốc tại trạm y tế xã. Quỹ BHYT thanh toán thuốc đối với các trường hợp người tham gia BHYT được quản lý các bệnh mạn tính tại trạm y tế xã. Thuốc được trạm y tế cấp phát theo kê đơn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn.

Bên cạnh đó, trường hợp trạm y tế xã có người hành nghề khám chữa bệnh thực hiện khám chữa bệnh từ xa, hoặc hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa cũng sẽ được quỹ BHYT thanh toán thuốc phù hợp.

Quy định này góp phần tăng cường tiếp cận thuốc cho người bệnh mắc các bệnh lý mạn tính khi được quản lý, điều trị tại trạm y tế, tạo cơ chế tài chính khuyến khích sự phát triển, nâng cao năng lực chuyên môn của cán bộ tại trạm y tế xã.

Điểm mới nữa của Thông tư 37 là quy định thanh toán thuốc trong trường hợp đặc biệt. Quy định này góp phần tạo tính linh hoạt trong những tình huống đặc biệt như thiên tai, chiến tranh, thảm họa, Bộ Y tế sẽ kịp thời ban hành hướng dẫn thanh toán bảo hiểm y tế trong các tình huống khẩn cấp…

Bên cạnh đó, quy định thanh toán đối với thuốc điều trị bệnh mạn tính khi người bệnh đang trong thời gian điều trị nội trú bệnh lý khác, giúp bảo đảm người tham gia BHYT được tiếp cận sử dụng liên tục và bảo đảm quyền lợi về thanh toán BHYT đối với thuốc.

Theo Bộ Y tế, các quy định mới này sẽ giúp bổ sung các trường hợp được Quỹ BHYT thanh toán nhằm tăng cường tiếp cận thuốc, linh hoạt trong hướng dẫn thanh toán cho người bệnh, tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh chữa bệnh được chi trả những chi phí thuốc mà trước kia chưa được thanh toán do chưa có hướng dẫn cụ thể. 

Để triển khai tốt Thông tư 37 nêu trên, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam, các Sở Y tế khẩn trương phổ biến kịp thời quy định của Thông tư số 37/2024/TT-BYT đến BHXH các tỉnh thành phố và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc địa bàn quản lý. Đồng thời các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nghiên cứu và thực hiện đúng theo quy định của Thông tư số 37/2024/TT-BYT kể từ ngày 1/1/2025. 

Hiện nay, việc ban hành danh mục và quy định về thanh toán BHYT đối với thuốc được thực hiện theo Thông tư số 20/2022. Sau gần 2 năm thực hiện, Thông tư 20 bộc lộ một số vấn đề vướng mắc, đòi hỏi cần phải sửa đổi, bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế.

 

Những thay đổi quan trọng về BHYT có hiệu lực từ tháng 12/2023

Đề xuất bỏ thủ tục chuyển tuyến BHYT với người mắc bệnh hiểm nghèo

Đề xuất bệnh hiểm nghèo, ung thư được chi trả 100% mức hưởng BHYT

Chính sách BHYT đã thực sự đi vào cuộc sống của mỗi người dân