Phát hiện loạn sản độ cao sau phẫu thuật tổn thương gan

TS.BS Cao Mạnh Thấu, phụ trách chuyên môn, quản lý và điều hành Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cơ sở Ninh Bình và ê-kíp thực hiện ca phẫu thuật - Ảnh: BVCC

Theo thông tin từ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, bệnh nhân phát hiện tổn thương ở gan phải trong một lần khám sức khỏe định kỳ. Trong quá trình theo dõi tại nhiều cơ sở y tế, tổn thương được đánh giá có khả năng lành tính. Chị không sụt cân, không đau bụng rõ rệt, không vàng da, vàng mắt, không có tiền sử viêm gan B, C hay sỏi đường mật.

Tuy nhiên, khi thăm khám tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cơ sở Ninh Bình, bác sĩ ghi nhận bệnh nhân có những đợt sốt, gai rét, kèm đầy tức vùng thượng vị. Các biểu hiện gợi ý tình trạng nhiễm trùng đường mật tái diễn.

Kết quả chụp cắt lớp vi tính cho thấy gan phải teo rõ, trong khi gan trái phì đại. Một số nhánh tĩnh mạch cửa phải có dấu hiệu bị chèn ép. Đặc biệt, nhánh tĩnh mạch cửa của phân thùy sau gần như không còn quan sát được trên hình ảnh dựng mạch.

TS.BS Cao Mạnh Thấu, phụ trách chuyên môn, quản lý và điều hành Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cơ sở Ninh Bình cho biết đây là trường hợp khó do biểu hiện lâm sàng không điển hình. Hình thái tổn thương gợi ý khả năng lành tính, nhưng tình trạng teo gan, bất thường tĩnh mạch cửa và dấu hiệu nhiễm trùng đường mật tái diễn khiến các bác sĩ phải đánh giá lại.

Bệnh nhân được thực hiện các thăm dò chuyên sâu và hội chẩn đa chuyên khoa. Sau khi xem xét triệu chứng, hình ảnh học, chức năng gan, đồng thời trao đổi với người bệnh cùng gia đình, ê-kíp quyết định cắt gan phải.

Trong quá trình mổ, các bác sĩ ghi nhận gan phải teo rõ, vùng tổn thương viêm dính, liên quan đến cơ hoành, tuyến thượng thận và tổ chức mỡ trước thận phải. Ê-kíp cắt gan phải theo giải phẫu, đồng thời cắt tuyến thượng thận phải, lấy tổ chức mỡ quanh thận phải và phần cơ hoành liên quan.

Các mô lấy ra được gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh. Kết quả ghi nhận tổn thương có đặc điểm loạn sản độ cao (tổn thương có nguy cơ cao tiến triển thành ung thư nếu không được điều trị); Các diện cắt đều âm tính. Bệnh nhân hồi phục tốt, không ghi nhận diễn biến bất thường sau mổ.

Tổn thương không khu trú thành một khối rõ rệt, gây khó khăn cho việc sinh thiết trước phẫu thuật. Việc phân tích mô sau mổ giúp làm rõ đặc điểm bệnh lý mà các thăm khám trước đó chưa xác định được.

Ca bệnh cho thấy việc đánh giá tổn thương gan cần kết hợp biểu hiện lâm sàng với những thay đổi ở nhu mô, mạch máu và đường mật. Tình trạng teo một phần gan, nhất là khi đi kèm bất thường mạch máu hoặc nhiễm trùng đường mật tái diễn, cần được xem xét trong mối liên hệ với các dấu hiệu khác.

Với những trường hợp phức tạp, sự phối hợp giữa chẩn đoán hình ảnh, ngoại khoa gan mật tụy, ung bướu và giải phẫu bệnh có vai trò quan trọng trong xác định bản chất tổn thương và lựa chọn hướng điều trị.

 

Loạn sản là tình trạng các tế bào trong mô xuất hiện những biến đổi bất thường về hình thái và cấu trúc, nhưng chưa xâm nhập xuống các lớp mô bên dưới. Loạn sản thường được chia thành 3 mức độ: Loạn sản nhẹ, loạn sản vừa và loạn sản độ cao (loạn sản nặng). Trong đó, loạn sản độ cao là mức độ nặng nhất, có nhiều đặc điểm gần giống tế bào ung thư.

 

Báo động đỏ toàn viện trong đêm trực đầu tiên tại BV Việt Đức cơ sở Ninh Bình

21 ca ghép tạng trong một tuần tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Không chỉ hại phổi, hút thuốc còn gây tổn thương gan

Phẫu thuật lấy lại nụ cười tự nhiên cho nam thanh niên sau 7 năm liệt mặt