Khám, chữa bệnh ở cấp nào được hưởng 100% bảo hiểm y tế?

Công khai kết quả xếp cấp cơ sở y tế giúp người dân thuận tiện hơn trong việc khám chữa bệnh

Theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh hiện hành, các cơ sở khám chữa bệnh trên cả nước sẽ chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật là cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, thay vì phân tuyến như trước là xã - huyện - tỉnh - trung ương.

Việc xếp cấp chuyên môn kỹ thuật dựa trên bốn nhóm năng lực của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, gồm: Năng lực cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và phạm vi hoạt động chuyên môn; Năng lực tham gia đào tạo thực hành y khoa; Năng lực tham gia hỗ trợ kỹ thuật cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác; năng lực nghiên cứu khoa học về y học.

Dựa vào những tiêu chí này, các bệnh viện tự chấm điểm, sau đó được các cấp có thẩm quyền xác nhận, đánh giá. Cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế cũng là yếu tố ảnh hưởng đến mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) và quyền lợi khám, chữa bệnh của người dân. 

Đơn cử, từ năm nay, 62 bệnh, nhóm bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao đến thẳng cấp chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện, hưởng 100% BHYT.    

Hiện Bộ Y tế đã công bố kết quả xếp cấp chuyên sâu và cơ bản của 48 cơ sở, bệnh viện trực thuộc Bộ. Dự kiến đến ngày 15/1 sẽ có kết quả đánh giá xếp cấp chuyên môn của các cơ sở y tế trên cả nước.

Theo bảng xếp cấp các bệnh viện thuộc Bộ Y tế, có 4 bệnh viện được xếp cấp chuyên môn chuyên sâu mức kỹ thuật cao: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh Đa khoa Trung ương Huế và Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM.

Ngoài ra, còn có 24 bệnh viện xếp cấp chuyên sâu; 20 bệnh viện còn lại xếp cấp cơ bản có cả bệnh viện chuyên khoa và đa khoa. Một số bệnh viện trước đây là tuyến trung ương như Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện Trung ương Huế Cơ sở 2, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới... cũng được xếp cấp cơ bản theo quy định mới.

Cũng theo Nghị định 02/2025/NĐ-CP, người bệnh đến khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh sẽ được hưởng mức BHYT khác nhau.

- Từ 1/1/2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng.

Đơn cử, với Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cơ sở Hoàng Mai mới thành lập, được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở này sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng. 

- Từ 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

- Từ 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

- Từ 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

 

Bệnh viện đầu tiên tại Việt Nam đạt "Chứng nhận vàng" trong điều trị suy tim

Thứ trưởng Bộ Y tế thăm các bệnh nhân ghép tạng đặc biệt tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Hơn 50% quỹ BHYT dành cho chi phí chuyển viện

Danh sách bệnh không cần giấy chuyển tuyến vẫn hưởng BHYT 100%