Bộ Y tế đề xuất bảo hiểm y tế trả chi phí sàng lọc 7 bệnh ung thư

Bộ Y tế đề xuất tăng mức hưởng và mở rộng phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Nội dung được Bộ Y tế đưa ra trong dự thảo Nghị định quy định về lộ trình tăng mức hưởng và phạm vi hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) theo lộ trình, đối tượng ưu tiên phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối Quỹ BHYT, đang lấy ý kiến rộng rãi đến 12/9.

7 bệnh ung thư được đưa vào danh mục đề xuất

Theo đề xuất của cơ quan soạn thảo, 7 bệnh ung thư được Quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT đối với chi phí khám sàng lọc, chẩn đoán sớm theo lộ trình gồm: ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày và ung thư gan. Ngoài ra, viêm gan B, C cũng được đưa vào nhóm bệnh được sàng lọc, chẩn đoán sớm.

Nếu được thông qua, quỹ BHYT sẽ thanh toán các chi phí trong phạm vi quyền lợi của người tham gia, gồm khám, xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, hóa chất và các khoản liên quan.

Trường hợp kết quả sàng lọc nghi ngờ hoặc xác định mắc bệnh, người bệnh tiếp tục được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo quy định hiện hành khi có kết quả chẩn đoán.

Như vậy, chính sách được thiết kế theo chuỗi từ sàng lọc, phát hiện, chẩn đoán đến điều trị, thay vì chờ bệnh được xác định mới sử dụng quyền lợi BHYT.

Không phải tất cả người có thẻ BHYT đều được khám miễn phí ngay

Một điểm cần lưu ý là việc đưa 7 loại ung thư cùng viêm gan B, C vào danh mục đề xuất không đồng nghĩa tất cả người tham gia BHYT sẽ được khám miễn phí tất cả các bệnh này ngay khi Nghị định có hiệu lực.

Theo dự thảo, việc thanh toán được thực hiện theo từng nhóm đối tượng, từng bệnh và từng giai đoạn, tùy thuộc lộ trình triển khai cũng như khả năng cân đối của quỹ BHYT.

Bộ trưởng Bộ Y tế sẽ quy định cụ thể đối tượng được sàng lọc, quy trình chuyên môn, danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc, thiết bị y tế, mức và tỷ lệ thanh toán cùng các điều kiện để quỹ BHYT thực hiện chi trả.

Cách tiếp cận này nhằm mở rộng quyền lợi theo từng bước, thay vì áp dụng đồng loạt cho toàn bộ người tham gia BHYT.

Lộ trình chi trả dự kiến từ năm 2028

Theo lộ trình dự kiến trong dự thảo, sàng lọc viêm gan B và C sẽ được quỹ BHYT thanh toán khi được lồng ghép trong hoạt động khám sức khỏe định kỳ.

Đối với ung thư cổ tử cung, chính sách dự kiến được thí điểm thanh toán từ ngày 1/7/2028 và thực hiện thanh toán từ ngày 1/1/2030.

Từ ngày 1/1/2030, BHYT dự kiến thanh toán sàng lọc ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến và ung thư đại trực tràng, cùng với tăng huyết áp và đái tháo đường theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.

Riêng ung thư dạ dày và ung thư gan hiện chưa được dự thảo ấn định thời điểm triển khai cụ thể. Việc thanh toán đối với hai bệnh này sẽ phụ thuộc lộ trình và khả năng cân đối của quỹ BHYT.

Do đó, phạm vi và mức hưởng thực tế sẽ còn phụ thuộc vào các quy định cụ thể được ban hành sau quá trình lấy ý kiến và hoàn thiện dự thảo.

Người từ 75 tuổi, trẻ dưới 18 tuổi được tăng mức hưởng

Dự thảo cũng đề xuất từ ngày 1/7/2027, mức hưởng BHYT của người từ 75 tuổi trở lên, người khuyết tật nhẹ có suy giảm khả năng lao động từ 35-60%, người dưới 18 tuổi và người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình sẽ tăng từ 80% lên 85% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Mức hưởng tiếp tục tăng lên 90% từ ngày 1/7/2029.

Riêng khi khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản, các nhóm này sẽ được nâng mức hưởng lên 95% từ ngày 1/7/2030.

Với các nhóm hiện đang được hưởng 80% nhưng không thuộc diện ưu tiên nêu trên, dự thảo đề xuất nâng lên 85% từ ngày 1/7/2028. Mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản sẽ tăng lên 90% từ ngày 1/7/2030.

BHYT chuyển dần sang quản lý sức khỏe

 

Dược sĩ lâm sàng góp phần giảm chi phí điều trị, hạn chế xuất toán BHYT

Hướng đến mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân

Những ai sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ 1/7?

Danh sách bệnh không cần giấy chuyển tuyến vẫn hưởng BHYT 100%

Dự thảo Nghị định không chỉ mở rộng phạm vi chi trả đối với sàng lọc ung thư và viêm gan. Bộ Y tế còn đề xuất đưa thêm một số hoạt động phòng bệnh, dinh dưỡng và quản lý bệnh mạn tính vào phạm vi thanh toán.

Từ ngày 1/7/2027, BHYT dự kiến chi trả chi phí điều trị dinh dưỡng cho một số nhóm trẻ em, gồm trẻ mắc động kinh kháng trị, trẻ dưới 6 tuổi bị suy dinh dưỡng cấp tính và trẻ sơ sinh sinh non, nhẹ cân theo hướng dẫn chuyên môn.

Từ ngày 1/1/2028, dự kiến triển khai thanh toán chi phí quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác.

Các đề xuất này cho thấy phạm vi sử dụng Quỹ BHYT đang được đặt trong hướng tiếp cận rộng hơn: không chỉ chi trả khi người dân đã mắc bệnh mà từng bước tham gia vào quá trình phát hiện nguy cơ, theo dõi và quản lý sức khỏe.

Khả năng triển khai chính sách cũng có cơ sở từ độ bao phủ BHYT ngày càng cao. Khi gần như toàn dân đã nằm trong hệ thống BHYT, việc mở rộng quyền lợi sang sàng lọc và phát hiện sớm sẽ tác động trực tiếp đến cách người dân tiếp cận dịch vụ y tế. Vấn đề còn lại là xác định đúng nhóm cần sàng lọc, tổ chức dịch vụ phù hợp và xây dựng lộ trình thanh toán đủ khả thi để Quỹ BHYT có thể duy trì lâu dài.

 

Mục tiêu đến năm 2030 đạt bao phủ BHYT toàn dân

Đề xuất được đưa ra trong bối cảnh tỷ lệ bao phủ BHYT của Việt Nam tiếp tục tăng. Theo bảo hiểm xã hội Việt Nam, đến hết tháng 6/2026, khoảng 99,1 triệu người tham gia BHYT, tương đương 96,91% dân số.

Việt Nam đặt mục tiêu đến năm 2030 đạt bao phủ BHYT toàn dân. Việc mở rộng quyền lợi từ điều trị sang phòng bệnh, phát hiện sớm được xem là một bước thay đổi đáng chú ý trong cách sử dụng nguồn lực BHYT, hướng tới giảm chi phí khi bệnh trở nặng và tăng cơ hội điều trị cho người bệnh.